Nos complace compartir la editorial y los resúmenes de la edición de diciembre de International Journal of Stroke traducidos al español.
Hugh S Markus
https://doi.org/10.1177/17474930241299501
Acabo de regresar de un Congreso Mundial de Stroke (WSC) en Abu Dabi muy exitoso. Este año hubo un número inusualmente grande de ensayos revolucionarios con algunos resultados que cambiarán la práctica clínica. Me complació ver que dos de los ensayos más importantes presentados habían tenido protocolos publicados previamente en International Journal of Stroke (IJS).
Un problema clínico común que todos enfrentamos es cuándo comenzar la anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular que se ha presentado con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo. ¿Deberíamos comenzar temprano y aceptar el posible riesgo de transformación hemorrágica, pero protegerlos contra un riesgo temprano de recurrencia del ACV? ¿O deberíamos esperar un par de semanas hasta que el riesgo de transformación hemorrágica se haya reducido pero exponer al individuo a un mayor riesgo de recurrencia del ACV durante este período?
Varios ensayos recientes han abordado este tema, pero el ensayo más grande para examinar esta pregunta, OPTIMAS, se presentó en el WSC. Un total de 3648 pacientes fueron asignados aleatoriamente a anticoagulación oral directa (DOAC) temprana dentro de los 4 días del inicio del accidente cerebrovascular o a inicio retrasado de 7 a 14 días desde el inicio del ACV. El resultado primario fue un compuesto de accidente cerebrovascular recurrente (accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia intracraneal sintomática) y embolismo arterial sistémico dentro de los 90 días. Esto ocurrió en el 3.3% de ambos grupos sin diferencias entre los dos grupos. Curiosamente, la hemorragia intracraneal sintomática no fue más común en la iniciación temprana en comparación con el grupo de iniciación tardía. Los resultados se publicaron el día de la presentación en The Lancet.
La siguiente presentación en el WSC fue el análisis individual de pacientes CATALYST de todos los ensayos de anticoagulación temprana versus tardía (ELAN, TIMING, START), así como OPTIMAS. Este análisis en 5411 participantes sugirió que la anticoagulación temprana puede estar asociada con un menor riesgo de ACV a los 30 días. Ahora tenemos resultados de muchos miles de pacientes que nos dicen que, incluso en pacientes con transformación hemorrágica leve, la anticoagulación temprana es tan segura como la anticoagulación tardía y puede ser beneficiosa. Comenzaré la anticoagulación temprano en mis pacientes a partir de ahora.
Otro tema candente fueron las alternativas a alteplasa para la trombolisis intravenosa. Uno de los debates más populares en el WSC fue sobre si se debería usar tenecteplasa en lugar de alteplasa. Varios ensayos, meta-analizados en una revisión reciente en el IJS, han mostrado que tiene una eficacia equivalente a alteplasa. Tanto el defensor como el oponente en el debate parecían favorecer a tenecteplasa por su eficacia equivalente, combinada con su facilidad de administración, que requiere una sola inyección sin necesidad de infusión.
Un agente alternativo es la pro-uroquinasa, que está licenciada como alternativa a alteplasa en China. El estudio PROST-2 comparó pro-uroquinasa con alteplasa en pacientes con ACV isquémico que se presentaron dentro de las 4.5 horas. El punto final primario, una puntuación de Rankin modificada de 0 a 1 a los 90 días, fue equivalente en ambos grupos, demostrando no inferioridad para pro-uroquinasa. Curiosamente, la tasa de hemorragia mayor fue significativamente menor en el grupo de pro-uroquinasa (0.5% frente a 2.1%). Se nos dijo que el costo de pro-uroquinasa en China es aproximadamente la mitad que el de alteplasa y que se administra mediante una infusión de 30 minutos. Por lo tanto, ahora tenemos tres opciones trombolíticas para tratar el accidente cerebrovascular isquémico agudo: alteplasa, tenecteplasa y pro-uroquinasa.
Una indicación menos establecida para la trombolisis IV es el tratamiento de la oclusión de la arteria central de la retina (CRAO, por sus siglas en inglés). Hasta la fecha, no contamos con guías robustas sobre si este es un tratamiento beneficioso, aunque un meta-análisis reciente de series de casos no aleatorizados sugirió un beneficio potencial del tratamiento. El ensayo THEIA, también presentado en el WSC, comparó alteplasa con aspirina en 70 pacientes que se presentaron con CRAO. El tiempo promedio desde el inicio hasta la aguja fue de 232 minutos. La recuperación visual ocurrió en el 65.5% del grupo de alteplasa y en el 48.1% del grupo de aspirina. Esta diferencia no fue significativa, y el estudio careció de poder estadístico, pero sugiere que podría haber un efecto del tratamiento. Los autores destacaron varios estudios adicionales, incluyendo el estudio REVISION, que están reclutando más pacientes para abordar esta importante cuestión.
En todas las reuniones actuales siempre hay muchas presentaciones sobre trombectomía, y el WSC no fue la excepción. Los debates populares incluyeron cuándo tratar infartos de núcleo grande y si se debe usar imágenes de penumbra para seleccionar pacientes tratados en puntos de tiempo tardíos. Varios artículos adicionales sobre trombectomía se publican en este número de la IJS.
Las oclusiones de vasos medianos (MeVO) representan alrededor del 25–40% de los casos de ACV isquémico agudo. La trombolisis IV ha sido tradicionalmente la primera línea de tratamiento para las MeVO. Sin embargo, los avances en técnicas endovasculares han llevado a un uso creciente de la trombectomía mecánica en el manejo de estos casos. Si vamos a decidir qué casos deberían someterse a trombectomía y cuáles son mejor tratados solo con trombolisis, necesitamos saber qué factores están asociados con el resultado en las MeVO. En este número de la IJS, los datos del registro MAD-MT (Análisis multicéntrico de MeVO distal primaria: efecto de la trombectomía mecánica) abordan los predictores de resultados funcionales muy pobres, definidos como una puntuación de Rankin modificada (mRS) de 5–6, lo que indica discapacidad severa o muerte, en pacientes con MeVO.
Los investigadores definieron MeVO como oclusión de vaso mediano-proximal (M2, A1, P1) u oclusión primaria de vaso mediano-distal (M3/M4, A2/A3, P2/P3). El estudio incluyó a 1568 pacientes de 37 centros académicos en América del Norte, Asia y Europa, tratados con trombectomía, con o sin alteplasa intravenosa. Entre los 1568 pacientes, 347 (22.2%) experimentaron resultados muy pobres. Los principales predictores de resultados desfavorables fueron la edad avanzada, puntuaciones más altas en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) al inicio, niveles preoperatorios de glucosa, y un mRS basal de 4. El modelo multivariable demostró buena precisión predictiva con un área bajo la curva característica operativa del receptor de 0.76.
Gestión de la presión arterial después de trombectomía
Una pregunta adicional es cómo manejar la presión arterial (PA) después de una trombectomía. Múltiples intentos de trombectomía se han relacionado con un mayor riesgo de hemorragia intracerebral y peores resultados funcionales. Sin embargo, el impacto de la gestión intensiva de la PA después de la recanalización exitosa tras múltiples intentos sigue siendo incierto.
En este número de la IJS, Jung y colegas investigaron si la gestión convencional e intensiva de la PA afectan de manera diferencial los resultados según los grupos de recanalización con múltiples intentos (MAR) y recanalización con el primer intento (FAR). En un análisis secundario de 305 pacientes del ensayo OPTIMAL-BP, que comparó la gestión intensiva (objetivo de PA sistólica: <140 mm Hg) y convencional (objetivo de PA sistólica: 140–180 mm Hg) durante las 24 h posteriores a la recanalización exitosa, el 33.4% estaba en el grupo MAR y el 66.6% en el grupo FAR.
La gestión intensiva de la PA se asoció con una menor tasa de independencia funcional en el grupo MAR (intensiva, 32.7% vs convencional, 54.9%; odds ratio ajustada (OR) = 0.33, intervalo de confianza (IC) del 95% = 0.12–0.90, p = 0.03), en comparación con ningún efecto de la reducción intensiva de PA en el grupo FAR. Los autores concluyen que entre los pacientes con ACV que recibieron múltiples intentos de trombectomía, la gestión intensiva de la PA durante 24 horas resultó en una menor probabilidad de independencia funcional a los 3 meses y no redujo la hemorragia intracerebral sintomática tras una reperfusión exitosa.
Trombectomía en pacientes con síntomas leves de ACV
Otro dilema en la trombectomía es si deberíamos realizar trombectomía en pacientes con oclusión de grandes vasos pero síntomas leves de ACV, como lo indica una puntuación baja de NIHSS.
Heitkamp y colegas abordan este tema en la IJS este mes utilizando datos del Registro Alemán de Accidentes Cerebrovasculares. Determinaron la prevalencia de recanalización fútil en pacientes con ACV leve y los factores de riesgo específicos del paciente asociados, en 674 pacientes del Registro Alemán de Accidentes Cerebrovasculares.
La recanalización fútil ocurrió en 268 (40%) de los pacientes, y los predictores en el análisis de regresión logística multivariable fueron mayor edad, mayor mRS previo al ACV, traslado desde el hospital de admisión a un centro integral de ACV, mayor tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la admisión, trombectomía bajo anestesia general, mayor NIHSS después de 24 horas y hemorragia intracraneal sintomática. Los autores concluyen que los resultados funcionales desfavorables a pesar de la recanalización exitosa fueron frecuentes en pacientes con ACV isquémico agudo y puntuaciones NIHSS bajas al ingreso, y que aquellos con alto riesgo pueden ser identificados por una serie de factores de riesgo específicos del paciente.
Aspectos destacados del próximo Congreso Mundial de Stroke
Estos fueron solo algunos de los aspectos destacados en el WSC y en este número de la IJS. Les invitamos a unirse al próximo WSC en Barcelona del 22 al 25 de octubre de 2025, que promete ser igualmente emocionante.
Hugh S Markus
Universidad de Cambridge, Cambridge, Reino Unido
Correo electrónico: hsm32@medschl.cam.ac.uk
Publicado por primera vez en línea el 27 de abril de 2024
Jessica D’lima, Vincent Thijs, y Ann-Marie Beaudoin
Resumen
Antecedentes:
La fibrilación auricular paroxística (FAP) está fuertemente asociada con el ACV isquémico. Los dispositivos electrónicos implantables cardíacos continuos (CIEDs) pueden evaluar episodios de FAP durante períodos prolongados. Los estudios que intentaron encontrar una asociación temporal entre la FAP y el ACV isquémico no fueron concluyentes. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar esta relación.
Objetivos:
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación temporal entre episodios de fibrilación auricular (FA) y ACV dentro de los 30 días posteriores al episodio arrítmico. El resultado secundario es una asociación temporal dentro de un período de 90 días.
Resumen de la revisión:
Se examinaron un total de 2804 estudios que discutían la relación temporal entre la FAP y el ACV isquémico, y 7 estudios fueron incluidos en el metaanálisis. Entre los 4041 pacientes incluidos en estos estudios, 138 pacientes presentaron episodios de FAP detectados por dispositivos y ACV. Cuatro estudios utilizaron una ventana de 30 días para la temporalidad, y la razón de probabilidades combinada (OR) mostró una asociación significativa (OR 4,11 [IC del 95%: 1,03–16,40]). Los tres estudios que informaron sobre FA y ACV dentro de una ventana de 90 días no encontraron una relación temporal significativa (OR 0,43 [IC del 95%: 0,13–1,41]). Finalmente, el resultado combinado de esos siete estudios no mostró una asociación significativa (OR 1,51 [IC del 95%: 0,44–5,17]).
Conclusión:
Este metaanálisis respalda una relación temporal entre la FAP y el ACV isquémico dentro de una ventana de 30 días. Establecer esta relación es importante para la predicción de riesgos individualizados y el tratamiento anticoagulante dirigido.
Publicado por primera vez en línea el 3 de mayo de 2024
Jiangxia Qin, Tong Zhang, Yajing Chen, Xiaoqin Wei, Yiyi Yang, Yue Yuan, Jiali Guo, Lin Han lzu-hanlin@hotmail.com, y Yuxia Ma
Resumen
Antecedentes:
Muchos estudios han explorado el impacto del índice de masa corporal (IMC) en el pronóstico del accidente cerebrovascular (ACV), pero los hallazgos siguen siendo inconsistentes.
Objetivos:
Los objetivos de este estudio fueron realizar una revisión sistemática y metaanálisis para resumir la evidencia existente sobre el IMC y los resultados del ACV.
Métodos:
Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Web of Science, Embase, The Cochrane Library, CNKI, CBM, Wanfang Database y VIP Database desde su inicio hasta el 1 de enero de 2023. Se incluyeron estudios de cohortes que informaran sobre una población de pacientes con ACV, evaluaran el IMC en los resultados del accidente cerebrovascular (mortalidad/recurrencia/puntaje en la escala de Rankin modificada [mRs]) y presentaran datos originales. La extracción de datos y la evaluación de calidad fueron realizadas de forma independiente por dos revisores. Se utilizó el software Stata 16.0 para el metaanálisis.
Resultados:
Se incluyeron 32 estudios que involucraron a 330,353 pacientes (5 artículos en idioma chino). La proporción de pacientes con bajo peso, sobrepeso y obesidad fue del 1.85%, 18.2% y 15.6%, respectivamente. En comparación con el peso normal, tener bajo peso se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (riesgo relativo [RR] = 1.78, intervalo de confianza [IC] del 95% = 1.60–1.96), resultados funcionales pobres definidos como mRs ⩾ 3 (RR = 1.33, IC = 1.22–1.45), y recurrencia del ACV (RR = 1.19, IC = 1.04–1.37). Tener sobrepeso, pero no obesidad, se asoció con una reducción de la mortalidad (RR = 0.81, IC = 0.74–0.89) y mejores resultados funcionales (RR = 0.92, IC = 0.89–0.96), pero no alteró el riesgo de recurrencia del ACV (RR = 1.03, IC = 0.90–1.17). La obesidad se asoció con un menor riesgo de mortalidad (RR = 0.76, IC = 0.72–0.81) y mejores resultados funcionales (RR = 0.89, IC = 0.84–0.94).
Conclusiones:
Nuestros hallazgos indican que, en pacientes con ACV, tener bajo peso se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, resultados funcionales pobres y recurrencia del ACV. Por el contrario, tener sobrepeso, pero no obesidad, o ser obeso, se asoció con un menor riesgo de mortalidad y mejores resultados funcionales. Esto es consistente con la paradoja de la obesidad en el ACV, según la cual la obesidad aumenta el riesgo de ACV en la población general, pero se asocia con mejores resultados en pacientes que sufren un ACV.
Publicado por primera vez en línea el 18 de junio de 2024
Christian Heitkamp, Alexander Heitkamp, Laurens Winkelmeier, Christian Thaler, Fabian Flottmann, Maximilian Schell, Helge C Kniep, Gabriel Broocks, Jeremy J Heit, Gregory W Albers, Götz Thomalla, Jens Fiehler y Tobias D Faizy para el German Stroke Registry Endovascular Treatment (GSR-ET)
Resumen
Antecedentes:
No existe aún evidencia de ensayos controlados aleatorios que demuestre que la trombectomía mecánica (TM) sea superior al mejor tratamiento médico en pacientes con oclusión de grandes vasos pero síntomas menores de ACV (Escala NIHSS <6). Estudios previos en pacientes con NIHSS en admisión ≥6 observaron resultados funcionales desfavorables a pesar de una recanalización exitosa, lo que comúnmente se denomina recanalización fútil (RF), en hasta el 50% de los casos.
Objetivo:
Determinar la prevalencia de RF en pacientes con ACV menor e identificar factores de riesgo específicos del paciente asociados.
Métodos:
Nuestro estudio multicéntrico de cohorte incluyó a todos los pacientes inscritos prospectivamente en el German Stroke Registry Endovascular Treatment entre 2015 y 2021 (n = 13,082). Se incluyeron pacientes que se sometieron a TM por oclusión de vasos de la circulación anterior con un NIHSS basal <6 y recanalización exitosa (puntuaciones de mTICI de 2b–3). La RF se definió como puntuaciones de la Escala de Rankin modificada (mRS) de 2–6 a los 90 días. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para explorar factores asociados con la RF.
Resultados:
Un total de 674 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La RF ocurrió en 268 (40%) pacientes. El análisis de regresión logística multivariable indicó que la mayor edad (razón de probabilidades ajustada [aOR] = 1.04 [intervalo de confianza (IC) del 95% = 1.02–1.06]), mRS previo al ACV de 1 (aOR = 2.70 [IC = 1.51–4.84]), transferencia desde el hospital de admisión al centro integral de ACV (aOR = 1.67 [IC = 1.08–2.56]), mayor tiempo desde el inicio de los síntomas/última vez visto bien hasta la admisión (aOR = 1.02 [IC = 1.00–1.04]), TM bajo anestesia general (aOR = 1.78 [IC = 1.13–2.82]), NIHSS más alto después de 24 horas (aOR = 1.09 [IC = 1.05–1.14]) y hemorragia intracraneal sintomática (aOR = 16.88 [IC = 2.03–140.14]) aumentaron las probabilidades de RF. No hubo diferencias significativas en el resultado primario entre alcanzar una puntuación mTICI de 2b o 3.
Conclusiones:
Los resultados funcionales desfavorables a pesar de la recanalización exitosa fueron frecuentes en pacientes con ACV isquémico agudo y puntajes bajos de NIHSS en la admisión. Proporcionamos factores de riesgo específicos del paciente que indican un mayor riesgo de RF y que deben considerarse al tratar a pacientes con ACV menor.
Publicado por primera vez en línea el 29 de julio de 2024
Robrecht RMM Knapen, Susanne GH Olthuis, en representación de los investigadores del ensayo MR CLEAN-LATE
Resumen
Antecedentes: Este estudio tuvo como objetivo comparar la aspiración directa, el stent retriever y la técnica combinada de trombectomía en cuanto a los resultados clínicos, de seguridad y resultados técnicos en pacientes con ACV en ventana tardía incluidos en el ensayo MR CLEAN-LATE.
Métodos: Este análisis post hoc del ensayo MR CLEAN-LATE incluyó a pacientes tratados con aspiración directa, stent retriever o técnica combinada de trombectomía como enfoque inicial. El resultado primario fue la puntuación de la Escala de Rankin Modificada (mRS) a los 90 días de seguimiento, y se comparó entre los tres grupos mediante un análisis de regresión logística ordinal. Los resultados secundarios incluyeron mortalidad a los 90 días, cambios totales de técnica, tiempo del procedimiento, tasa de recanalización medida con la puntuación expandida de trombólisis en infarto cerebral (eTICI) y hemorragia intracraneal sintomática (HICs). Se usaron variables predefinidas para los ajustes.
Resultados: En el ensayo MR CLEAN-LATE, 258 pacientes recibieron tratamiento endovascular y 232 fueron incluidos en nuestros análisis. La mRS a los 90 días no mostró diferencias (stent retriever frente a aspiración directa: razón de probabilidades común ajustada (acOR) = 1.35, intervalo de confianza (IC) del 95% = 0.73 a 2.50; stent retriever frente a combinada: acOR = 1.13, IC del 95% = 0.64 a 2.00; aspiración directa frente a combinada: acOR = 1.19, IC del 95% = 0.64 a 2.21). La trombectomía por aspiración directa estuvo acompañada de más cambios a otra técnica en comparación con el stent retriever (OR ajustada (aOR) = 6.50, IC del 95% = 2.52 a 16.8) o el grupo combinado (aOR = 4.67, IC del 95% = 1.80 a 12.1) y con tasas más altas de HICs en comparación con la técnica combinada (13% frente a 2.5%; aOR = 8.19, IC del 95% = 1.49 a 45.1). No hubo diferencias en la mortalidad, tiempo del procedimiento ni eTICI.
Conclusión: Stent retriever, aspiración directa o la técnica combinada como enfoque inicial no mostraron diferencias en los resultados clínicos en pacientes con ACV en ventana tardía. La aspiración directa estuvo acompañada de tasas más altas de HICs y más cambios de técnica en comparación con el grupo combinado.
Publicado por primera vez en línea el 29 de julio de 2024
Vivek Yedavalli, Hamza Salim, en representación de los investigadores del MAD-MT
Resumen
Antecedentes: El ACV isquémico agudo debido a oclusiones primarias de vasos medianos (MeVO) es una condición prevalente asociada con una morbilidad y mortalidad sustanciales. A pesar del uso común de la trombectomía mecánica (TM) en el ACV, los predictores de malos resultados en las MeVO siguen estando poco caracterizados.
Métodos: En este estudio multinacional, multicéntrico y prospectivo, se analizaron datos del registro MAD-MT (Análisis Multicéntrico de Oclusiones Primarias de Vasos Medianos: Efecto de la Trombectomía Mecánica). El estudio incluyó a 1568 pacientes de 37 centros académicos en América del Norte, Asia y Europa, tratados con TM, con o sin activador tisular del plasminógeno intravenoso (Tpa-IV), entre septiembre de 2017 y julio de 2021.
Resultados: Entre los 1568 pacientes, 347 (22.2%) experimentaron resultados muy pobres (puntuación de Rankin Modificada (mRS) de 5–6). Los principales predictores de malos resultados fueron la edad avanzada (razón de probabilidades (OR): 1.03; IC del 95%: 1.02 a 1.04; p < 0.001), puntuaciones NIHSS iniciales más altas (OR: 1.07; IC del 95%: 1.05 a 1.10; p < 0.001), niveles de glucosa preoperatorios elevados (OR: 1.01; IC del 95%: 1.00 a 1.02; p < 0.001) y un mRS basal de 4 (OR: 2.69; IC del 95%: 1.25 a 5.82; p = 0.011). El modelo multivariable mostró buena precisión predictiva con un área bajo la curva ROC de 0.76.
Conclusiones: Este estudio demuestra que la edad avanzada, puntuaciones NIHSS más altas, mRS pre-ACV elevado y niveles de glucosa preoperatorios significativamente predicen resultados muy pobres en pacientes con AIS-MeVO tratados con TM. Estos hallazgos resaltan la importancia de una evaluación exhaustiva del riesgo en pacientes con MeVO para estrategias de tratamiento personalizadas. Sin embargo, también sugieren la necesidad de una selección cautelosa de pacientes para la trombectomía endovascular. Se necesitan estudios prospectivos adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar intervenciones terapéuticas dirigidas.
Publicado por primera vez en línea el 18 de junio de 2024
Jae Wook Jung, Kwang Hyun Kim, en representación de los investigadores del OPTIMAL-BP
Resumen
Antecedentes: Los intentos múltiples de trombectomía se han vinculado a un mayor riesgo de hemorragia intracerebral y peores resultados funcionales, posiblemente influenciados por estrategias de manejo de presión arterial (PA). No obstante, el impacto del manejo intensivo de PA tras la recanalización exitosa a través de múltiples intentos sigue siendo incierto.
Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo investigar si el manejo convencional e intensivo de la PA afectan de manera diferente los resultados según los grupos de recanalización con múltiples intentos (RMI) y recanalización con el primer intento (RPI).
Métodos: En este análisis secundario del ensayo OPTIMAL-BP, se compararon el manejo intensivo (PA sistólica <140 mmHg) y el convencional (PA sistólica 140–180 mmHg) durante las 24 horas posteriores a la recanalización exitosa. Se dividió a los pacientes en los grupos RMI y RPI, y se examinó una posible interacción entre el número de intentos de trombectomía y el efecto del manejo de PA sobre los resultados clínicos y de seguridad. El resultado primario fue la independencia funcional a los 3 meses.
Resultados: De los 305 pacientes (edad mediana = 75 años), 102 (33.4%) estaban en el grupo RMI y 203 (66.6%) en el grupo RPI. La gestión intensiva de PA se asoció significativamente con una menor tasa de independencia funcional en el grupo RMI (intensiva, 32.7% vs. convencional, 54.9%; OR ajustada = 0.33, IC del 95% = 0.12–0.90, p = 0.03). En el grupo RPI, la proporción de pacientes con independencia funcional no fue significativamente diferente entre las gestiones de PA.
Conclusiones: En pacientes con múltiples intentos de trombectomía, la gestión intensiva de PA durante 24 horas redujo la probabilidad de independencia funcional a los 3 meses y no redujo la hemorragia intracerebral sintomática tras la reperfusión exitosa.
Publicado por primera vez en línea el 31 de julio de 2024
Martha Marko, Dominika Miksova, en representación de los colaboradores del Registro de Unidades de Stroke de Austria
Resumen
Antecedentes: La trombolisis intravenosa (TIV) es un tratamiento aprobado para pacientes con ACV isquémico agudo independientemente del sexo. Sin embargo, la literatura actual sobre las diferencias de sexo en los resultados funcionales tras la TIV es inconsistente. Aunque algunos estudios, incluyendo análisis previos basados en datos del Registro de Unidades de Stroke de Austria (ASUR), detectaron diferencias significativas relacionadas con el sexo en los resultados funcionales, otros no informaron diferencias entre mujeres y hombres. Además, falta información sobre cómo evolucionan estas diferencias relacionadas con el sexo a lo largo del tiempo.
Objetivo: Evaluar las tendencias temporales de las diferencias relacionadas con el sexo en el resultado funcional del ACV isquémico en una gran cohorte nacional y explorar asociaciones de las características de los pacientes con los resultados funcionales post-trombolisis en mujeres y hombres.
Métodos: Se analizaron datos retrospectivos de pacientes consecutivos tratados con TIV en 39 centros de ACV que contribuyeron al ASUR entre 2006 y 2021. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años diagnosticados con ACV isquémico agudo que recibieron TIV y tenían datos disponibles sobre resultados funcionales a los 3 meses después del tratamiento.
Resultados: Entre 11,840 pacientes que recibieron TIV, 2489 de 5503 (45.4%) mujeres lograron un resultado funcional favorable (mRS 0–2) en comparación con 3787 de 6337 (59.8%) hombres. El sexo femenino fue un predictor estadísticamente significativo de menores probabilidades de lograr independencia funcional (OR ajustada (adjOR) = 0.87, IC del 95% = 0.79–0.96, p = 0.005). Además, solo los hombres mostraron mejoras significativas en los resultados funcionales con el tiempo (adjOR por año = 1.04, IC del 95% = 1.02–1.06, p < 0.001), mientras que no se observaron mejoras significativas en las mujeres (adjOR por año = 1.01, IC del 95% = 0.99–1.03, p = 0.280).
Conclusiones: Las diferencias de sexo en los resultados funcionales después de la TIV para ACV isquémico agudo han persistido a lo largo de los años. Estos resultados pueden aumentar la concienciación y apoyar un enfoque más individualizado en la atención al paciente en la práctica clínica.
Publicado por primera vez en línea el 18 de junio de 2024
Shiv Bhakta, Jason M Tarkin, Nicholas R Evans
Resumen
Antecedentes: La microcalcificación y la macrocalcificación son procesos críticos en la progresión de placas ateroscleróticas. Sin embargo, su relación con el riesgo de recurrencia del ACV en la aterosclerosis carotídea sintomática no es bien comprendida.
Métodos: Se realizó un análisis post hoc de los datos del estudio ICARUSS (Imaging Carotid Atherosclerosis in the Recovery and Understanding of Stroke Severity). Los participantes con ACV isquémico agudo asociado a estenosis carotídea ipsilateral ≥50% se sometieron a tomografía por emisión de positrones con fluoruro de sodio-18 (NaF-PET) para medir la microcalcificación.
Resultados: Cinco (27.8%) de 18 pacientes tuvieron un ACV isquémico recurrente o ataque isquémico transitorio. La captación de NaF en las placas carotídeas ipsilaterales fue mayor en aquellos con eventos recurrentes, y esta asociación permaneció tras ajustes por otros factores de riesgo vascular (OR ajustada = 1.24, IC del 95%: 1.03–1.50).
Conclusiones: La microcalcificación en placas carotídeas sintomáticas está asociada independientemente con la recurrencia del ACV isquémico ipsilateral. Este método puede ser útil para la estratificación de riesgo en aterosclerosis carotídea, aunque se necesitan cohortes más grandes para confirmar estos hallazgos.
Publicado por primera vez en línea el 25 de junio de 2024
Mengyuan Zhou, Yijun Zhou, Yuesong Pan
Resumen
Antecedentes: La resistencia a la insulina (RI) es una preocupación creciente, pero su asociación con la integridad de la sustancia blanca sigue siendo controvertida. Este estudio investigó la asociación entre la RI y la integridad de la sustancia blanca en adultos no diabéticos.
Métodos: Este análisis transversal utilizó datos del estudio PRECISE (PolyvasculaR Evaluation for Cognitive Impairment and vaScular Events). Un total de 1709 adultos no diabéticos, residentes en la comunidad, fueron incluidos. La RI se midió utilizando índices de sensibilidad a la insulina (ISI) como el ISIcomposite, el ISI0,120, y el modelo de homeostasis de resistencia a la insulina (HOMA-RI).
Resultados: Los individuos con RI presentaron un aumento significativo en la difusividad media, axial y radial en extensas regiones de sustancia blanca, incluyendo la corona radiata anterior y superior, cápsula interna y externa, y cuerpo calloso. Estos patrones fueron más marcados para ISIcomposite e ISI0,120. Sin embargo, los efectos de la RI en la integridad de la sustancia blanca disminuyeron tras ajustar por antecedentes de hipertensión, enfermedades cardiovasculares y uso de medicamentos antihipertensivos.
Conclusión: Existe una asociación significativa entre la RI y las anormalidades microestructurales de la sustancia blanca en adultos no diabéticos de mediana edad. Estas asociaciones se ven fuertemente influenciadas por los antecedentes de hipertensión y enfermedades cardiovasculares. Estrategias profilácticas para mantener bajos niveles de RI podrían prevenir alteraciones en la sustancia blanca.
Publicado por primera vez en línea el 29 de julio de 2024
Sheng-Jen Chen, Meng Lee, Pei-Chun Chen
Resumen
Antecedentes: El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) asociado con el rápido cambio climático siguen siendo controvertido debido a la escasez de evidencia.
Objetivos: Examinar el riesgo de hemorragia subaracnoidea (HSA), hemorragia intracraneal (HIC) y ACV isquémico asociado con parámetros meteorológicos.
Métodos: En este estudio de casos cruzados estratificados por tiempo, se identificaron pacientes adultos hospitalizados por su primer ACV entre 2011 y 2020 a partir de datos de reclamaciones de seguros en Taiwán. El día de hospitalización se designó como el período de caso, y tres o cuatro períodos de control fueron emparejados por el mismo día de la semana y mes de cada período de caso. Se midieron la temperatura media diaria y las variaciones en 24 horas de la temperatura ambiente, humedad relativa, presión atmosférica y temperatura aparente. Se aplicaron modelos de regresión logística condicional para evaluar el riesgo de ACV asociado con la exposición a variables climáticas, utilizando el tercer quintil como referencia y controlando por los niveles de contaminantes del aire.
Resultados: Hubo 7161 pacientes con HSA, 40,426 pacientes con HIC y 107,550 pacientes con ACV isquémico. Se observó una relación lineal inversa entre la temperatura media diaria y la temperatura aparente con la HIC. Una presión atmosférica media diaria elevada se asoció con un mayor riesgo de HIC. Una mayor disminución de la temperatura aparente en un período de 24 horas se asoció con un mayor riesgo de HIC, pero con un menor riesgo de ACV isquémico (razón de probabilidades (IC del 95%) para el primer vs. tercer quintil de cambios en la temperatura aparente: 1.141 (1.053–1.237) y 0.946 (0.899–0.996), respectivamente).
Conclusiones: Hubo diferencias considerables en las asociaciones a corto plazo entre los parámetros meteorológicos y los tres principales tipos patológicos de accidentes cerebrovasculares.
Primera publicación en línea: 22 de junio de 2024
Shuya Li), Hong-Qiu Gu) y Yongjun Wang
Resumen
Antecedentes:
La pro-urokinasa recombinante (rhPro-UK) es un activador específico del plasminógeno, aprobado para tratar el infarto agudo de miocardio en China.
Objetivo:
Este ensayo de fase 3 tuvo como objetivo demostrar adicionalmente la eficacia y seguridad de rhPro-UK en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas.
Métodos y diseño: El estudio PROST-2 es un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, abierto, con evaluación de desenlaces cegada, controlado con activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA), fase 3, de no inferioridad. Un total de 1552 pacientes elegibles para terapia trombolítica intravenosa, provenientes de 72 sitios, serán asignados aleatoriamente para recibir rhPro-UK 35 mg (15 mg en bolo + 20 mg en infusión durante 30 minutos) o rt-PA 0,9 mg/kg (10% en bolo + 90% en infusión durante 1 hora).
Resultados del estudio: El desenlace principal es la proporción de pacientes con una puntuación de 0–1 en la escala de Rankin modificada (mRS) a los 90 días. Los desenlaces secundarios de eficacia incluyen la proporción de pacientes con puntuación de 0–2 en mRS, la distribución de mRS, la capacidad de autocuidado en actividades diarias según el índice de Barthel a los 90 días, y la proporción de sujetos con una disminución de ⩾ 4 puntos en la puntuación de la Escala de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) o una puntuación NIHSS ⩽ 1 desde la línea base a las 24 horas y 7 días después del tratamiento. Los desenlaces de seguridad son hemorragia intracraneal sintomática (HICs) y hemorragia sistémica mayor dentro de los 7 días, así como muerte por todas las causas dentro de los 90 días.
Discusión: Los resultados del ensayo PROST-2 elucidarán de manera integral el perfil de eficacia y seguridad de rhPro-UK como un posible agente alternativo para la trombólisis en el accidente cerebrovascular.
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